病院で働く「トレーナー」ってどんな仕事をしてる？直撃してみた！

こんにちは。スポーツ看護師ゆうこりん（@koji_i003）です。

日本で、運動指導者としての「トレーナー」の働き方って、スポーツチームの指導以外にどんなものがあるんでしょうか。

私は新卒のときから、【看護師】という、法律で整備され職業としてすでに確立された業界で働いていました。

しかし、多忙で閉塞的な入院病棟での仕事に疲れ、医療者として大好きなスポーツに貢献したいという思いで看護師４年目の時に渡米し、アメリカの大学院を卒業してBOC公認アスレティックトレーナー（ATC）になりました。

いわゆる「トレーナー業界」の人たちと関わるようになってからは、私自身も普通の一般的な看護師だった頃は知らなかった、日本のアスレティックトレーナー（AT）やその他トレーナー関連の有資格者の仕事の実情や問題点、スキルを活かした多様な働き方について色々な方とお話しし、アイデアを広げ、よく考えるようになりました。

今回はリハビリ病院のトレーナー部門立ち上げに従事し、現在は理学療法士の専門学校に通う「腹筋のお兄さん」ことよこさんにお仕事の話をうかがう機会が持てました。

病院で働く「トレーナー」ってどんな仕事をするの？

理学療法士とは何が違うの？

こんな疑問を持たれた方は、ぜひ読んでみてください。

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1 トレーニング指導はなんと病院からのサービス！
- 1.1 医療情報を共有した上での安全な指導
- 1.2 患者さんへのトレーニング指導の注意点
2 トレーナーの介入で退院後のセルフエクササイズ継続率が向上！
- 2.1 「トレーナーの就職先」が増やせた
- 2.2 現状では、退院後にトレーニングを継続する受け皿がない

トレーニング指導はなんと病院からのサービス！

よこさん、まずはこれまでの経歴を簡単に聞かせてください！

僕は専門学校でJATI-ATIの資格（JATI認定トレーニング指導者）を取得後、夜間の理学療法士の専門学校に進学し、昼間はリハビリテーション病院に新しくできた「トレーナー部門」に就職し、立ち上げを行いました。そこで２年８ヶ月働いて、実習が始まるので先日退職したところです。

新卒で就職して、いきなり創設期の職場と新しい学業の両立、素晴らしいですね。トレーナーとして、病院ではどんな仕事をしていたんですか？

様々な疾患の回復期にある患者さんに、理学療法士（PT）や作業療法士（OT）の介入のあと、レジスタンストレーニングや筋力トレーニング、ストレッチの指導などをしていました。

リハビリ単位で決まった時間の理学療法の他に、トレーニング指導をする役割ということですね。でもそれって、医療保険が効かないってことですか？

そうです。僕たちトレーナーの指導はリハビリ単位に含まれません。しかし通常は９単位のところをプラス２単位40分の運動指導をするのですが、このトレーナーによる指導の時間は患者さんからお金をいただかず、病院からのサービスという位置付けです。

患者さんの自己負担じゃなくて、病院からのサービスなんですね！それはすごい。画期的な病院ですね・・・！

よこさんが勤務されていた病院は都心にあるリハビリテーション病院ですが、他の病院との差別化を図るためのサービスとしてこのようなシステムを取り入れたというのも理由の一つだと考えられます。

たとえば脳卒中リハの時間はとても貴重で、単位で決められたPT・OTさんとのリハビリの時間はADL向上のための機能訓練に費やされます。

それ以外にも安全に日常生活を送るためには、病気や手術のせいで大きく低下した筋力の回復や維持（＝動作の取得だけじゃなくて、筋力アップ！）が不可欠ですが、リハの時間内でそこまで指導するのは難しいことが多いです。

かといって、「お金を払ったらトレーニング指導もするよ！」と言われても、なかなかその必要性を自覚し、自ら投資する決断に至る患者さんが何人いるかは疑問です。高齢者の方ならなおさら、もう歩いて家で生活できたら十分。とそれ以上の可能性を考えたりすることも少ないのが一般的です。

私はよこさんが勤務されていた病院の経営者の方の本当の意図やこれまでの経緯は存じ上げませんが、この超大事だけどニーズが潜在化している（と思われる）部分を、病院のサービスとして形にしていることに感銘を受けました。

本当に患者さんのためになることを考えているんだな、と。

もしかしたら入院費や室料がめっちゃ高いとかあるのかもしれませんが笑、資金をこのような形で使うのは大賛成です。

医療情報を共有した上での安全な指導

▲おしゃれなカフェのテラス席でよこさんのお話をうかがいました

トレーニングの内容はどのように決めるんですか？

トレーニングの内容はトレーナーが勝手に決めるのではなく、担当PTから指示を受け、しっかりと話し合って決めます。トレーナーの介入が始まる前にPTと患者さんのリハの様子を見学し、どのようなトレーニングをしてほしいのか、負荷をどこまでにするかを確認します。週何回やるかも患者さん本人と担当PTと話し合って決めます。

患者さんの状態をきちんと把握した上で、安全にトレーニングを指導してもらえるというわけですね。逆にPTさんにもフィードバックをされるんでしょうか。

そうですね。扱った重量の変化とか、動作の変化などを報告します。

▲チーム医療の一角としてのトレーニング指導。患者さんも安心です

患者さんへのトレーニング指導の注意点

▲バキバキのよこさん。運動指導者として説得力のある身体です。

民間のジムで健康な方にトレーニング指導をするのと、脳卒中後の回復期にある方や整形外科の術後の患者さんにトレーニング指導をするのでは、違う部分がたくさんあると思います。

そうですね。たとえば脳卒中後の患者さんには上半身へ負荷をかけないとか、バルサルバはしないとか、血圧の変動に気をつけたりなど、トレーニングを指導する際に様々な注意が必要です。人工関節置換術後の患者さんには禁忌動作を避けるなどの配慮をします。

脳卒中の患者さんって、どんなトレーニングをするんですか？自重の筋トレとかですか？

自重の筋トレも行いますが、体幹のエクササイズや、レッグプレスなどマシンを使ったトレーニングも行いますよ。主に下肢中心ですね。

脳卒中の患者さんも、レッグプレスとかできるんですね・・・！一人だと絶対やってみようって思えない気がしますが、プロの指導の元だと安心ですね。

このように医療従事者の管理の元で、患者さん一人一人の状態に応じてトレーニング指導が受けられるというのは、街のフィットネスクラブではなかなか実現が難しいところです。

患者さんの状態の把握と医療情報の共有
何かあった場合の危機管理
トレーナー側の疾患や禁忌への理解と継続学習
健康状態に不安があるクライアント側からの指導者への信頼

など、様々な壁があるのではないでしょうか。

入院し手術を受けた病院の管理下で、リハビリのあとさらにトレーニングが安全に受けられるという環境は、人口の30%以上が65歳であるという超高齢化社会がすすむ日本※では、今後もニーズが高まっていくと考えられます（※厚生労働省のデータより）。

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トレーナーの介入で退院後のセルフエクササイズ継続率が向上！

▲医療系の本や解剖アプリ談義で盛り上がりました

このような取り組みをされている病院はまだまだ多くないと思いますし、非常に社会的意義の大きいお仕事ですね。新設のトレーナー部門の立ち上げから３年弱お仕事をされたということですが、その効果はいかがでしたか。

退院後の患者さんの状況について病院で追跡調査を行なっているんですが、これまでは入院中はPT・OTの介入もあってしっかりリハビリができていても、退院して自宅に戻られてからは指導したセルフエクササイズをきちんと継続できている患者さんが少ないという課題がありました。その点、トレーナー介入を行った患者さんでは退院後のセルフエクササイズの継続率が高い、というデータが出ています。

おお〜それはすごいですね。なぜセルフエクササイズの継続率が高くなったんでしょうか？

やはり、入院中からマシンなどを使って”筋トレ”をすることで、トレーニングに対する自信が持てることや、重さを挙げられるようになったり身体の機能がアップしたことで成果を実感し、もっとトレーニングをしたいと思えるモチベーションにもつながっているのだと思います。患者さんから退院後にジムに通いたいという声もあったりして、嬉しかったですね。

▲イメージ画像ですが、サンダルよりかかとのある靴がいいですよ

「トレーナーの就職先」が増やせた

就職したときに部門を立ち上げたので僕が第１期になるのですが、病院側から必要性を見出してもらえたことでその後も新しく後輩が入ってきて、新しくトレーナーの就職先が増やせたこともよかったと思っています。

よこさんたちの取り組みがうまくいったことで、道を切り開くことにつながったんですね。素晴らしいです。

僕も最初はサッカーのトレーナーになりたくてトレーナーの専門学校に行ったんですが、「スポーツトレーナーはスポーツ選手しか見ない」というイメージが学生には多く、視野も狭くなりがちです。トレーナーもこういうところで働けるんだよ、という道を後輩にも示せたら嬉しいです。

▲退職の日に、今後の決意を込めた１枚。かっこいい

現状では、退院後にトレーニングを継続する受け皿がない

ただ、僕が働いていて感じたのは、たとえ患者さんがトレーニングのメリットを実感して、退院後もトレーニングを続けたい！と思ったとしても、社会には受け皿がないんです。普通のフィットネスクラブだと、メディカルチェックではじかれて入会できなかったりする。そういうハイリスクの方のトレーニングを見れるスタッフがいないんです。

そうですよね。最近まで入院してたという杖歩行の方が、ジムに入会したいです〜ってふらっと来られても、なんの医療情報もなしにトレーニング指導する責任を持つのはかなり難しいですよね。

そうなんです。たとえば脳卒中の患者さんで片麻痺や高次機能障害などの後遺症がある場合、退院後のトレーニングを行う環境を見つけることが本当に困難です。だから将来的には、障害者専用のトレーニングジムを作りたいと思っています。病院と提携し、カルテを共有してPT、OT、ATなどが協力し、退院後のトレーニングを引き継ぐ形にしたいと考えています。